这两种基本医疗保险有哪些区别？

参加职工医保还是城乡居民医保犹豫不决

这两种基本医疗保险有哪些区别？

本报讯 （记者 贺丽华 通讯员 花菲）近来，接连有市民来电咨询，称他们在决定参加职工医疗保险还是城乡居民医疗保险（原新农合）上有些犹豫不决，不知二者具体有哪些区别？

对此，市医疗保障局相关负责人介绍，这两种基本医疗保险首先在缴费方式上有所不同，职工医保按月缴费，城乡居民医保按年缴费。其次是缴费标准不同，职工医保约500元/月，城乡居民医保2025年度为450元/人。再次是缴费年限不同，职工医保达到法定退休年龄且缴费满20年~25年（军龄可视同，城乡居民医保保龄可折算），个人不再缴纳基本医疗保险费；城乡居民医保则是终身缴费。

最后是基本待遇不同。职工医保有个人账户，门诊报销60%~90%，年度支付费用限额1万元。报销时，起付标准为在职人员800元、退休人员500元，乡镇（社区）医疗机构的报销比例为90%，其他医疗机构的报销比例为80%，二级及其他三级（丹阳人医、中医）的报销比例为在职75%、退休80%，三级医疗机构（镇江一院、江滨）的报销比例为在职60%、退休65%。住院方面，在职人员报销85%，退休人员报销90%，年度支付费用限额50万元。报销时，在职人员年内首次在三级（镇江一院、江滨）、二级及其他三级（丹阳人医、中医）、一级及其他医疗机构就诊的，起付标准依次为1200元、800元、400元；年内第二次住院的起付标准为年内首次标准的50%；年内第三次起住院免起付标准。退休人员的起付标准为在职人员的50%。

至于城乡居民医保，并无个人账户，普通门诊仅基层医疗机构和二三级医疗机构的儿科门诊可报50%，年度支付限额1000元；慢病门诊在慢病定点医疗机构可报50%，年度支付限额2500元~4500元。住院方面，在基层医疗机构的起付标准，首次住院为500元，第二次及以上为250元，报销比例为75%；在二级医疗机构的起付标准，首次住院为1000元，第二次及以上为500元，发生1000元~10000元医疗费可报销55%，10000元~50000元医疗费可报销65%，50000元以上报销75%；在三级医疗机构的起付标准与二级医疗机构相同，但报销比例不同，1000元~10000元医疗费可报销50%，10000元~50000元医疗费可报销60%，50000元以上报销70%。年度内门诊和住院基本医疗费用累计最高可报30万元。