医保“四举措”守好群众的“看病钱”

本报讯 （记者 丽萍 通讯员 马旭东） 为充分保障广大人民群众的切身利益，今年以来，市医疗保障局始终将维护基金安全作为首要任务，不断加强医保基金使用常态化监管，“四举措”织密织牢全市医保基金监管“安全网”，守护好老百姓“看病钱”“救命钱”。

该局重点从指导医药机构开展自查自纠、开展检验检测领域专项行动、加大外伤和大额费用审核力度、加强智能审核系统运用四个方面做好医保基金监管工作。其中，根据省、市医保局关于重点对低层级定点医疗机构是否涉嫌“病历造假、无资质开展诊疗项目、假住院”等问题进行现场检查的工作要求，该局成立了专项工作组，对全市民营医疗机构进行现场指导，要求自查并提交自查报告；结合各医疗机构自查情况，检查组对全市所有医疗机构开展了检验检测领域专项检查；进一步加大对参保人员手工报销材料审查力度，截至目前，全市完成外伤报销审核1299件，发现存在问题并退回229件；完成大额报销材料审核367件，发现存在问题并退回8件。此外，该局还对违规数据使用和智能监管系统违规数据进行申诉审核，并将智能监管系统数据申诉工作下沉到病区和医生，准确确认违规数据；成立医疗费用结算审核小组，进一步加强对医疗机构的结算审核工作，提升医保基金使用实效。