即日起，我市启动定点医疗机构专项治理“回头看”

本报讯（记者 丽萍 通讯员 史玉华）为严打欺诈骗保，强化基金监管高压态势，我市医疗保障局启动打击欺诈骗保“回头看”，从现在起到2021年1月31日，该局将集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保现象。

此次“回头看”主要针对以下三种现象：(一)诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。(二)虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。（三）其他违规使用医保基金的行为。通过超标准收费、串换项目收费、分解收费、重复收费、虚计多记数量等方式违规计费；超药品及诊疗项目限定支付范围使用医保基金的行为。

行动中，该局将进一步压实监管责任，采取抽查复查、集中督导等方式切实压实监督检查责任；坚持全面覆盖，筛查我市2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角；强化社会监督，鼓励全民参与监督，积极举报欺诈骗保，举报电话为0511-88033933。与此同时，该局将进一步加大惩戒力度，对查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构，责令退回医保基金，并处骗取金额2~5倍罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议；对性质恶劣、影响较大的定点医疗机构相关责任人，要依职权分别移送纪检监察、卫生健康、市场监管等部门处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。