现代快报讯（记者 刘峻 / 文 牛华新 / 摄影 何刘 / 摄像 ) 6 月 5 日上午，南京市雨花台区赛虹桥社区卫生服务中心，72 岁的刘发兴早早来到诊室，想做一次身体检查。诊室内的王冬玲医生是他的签约家庭医生。刘发兴说，现在在社区医院看病不仅方便，而且划算。在江苏，正在全省范围内开展家庭医生签约服务，建立家庭医生服务制度， 让健康问题 " 有人管 "，让家庭医生 " 管全面 "。特别是江苏在全国首创的《江苏省家庭医生签约服务项目库》，满足患者的个性化健康需求，今年将在全省 50 家医院试点。
在家就能有医生管健康
刘发兴家住铁心桥春江新城，每月都要来医院拿一次药。患糖尿病和高血压多年，定期检查血糖和血压，是他必须要做的 " 功课 "。以前需要去医院检查，现在缴一百块，签约家庭医生后，就能享受到信息化服务带来的便捷。
" 刘师傅在家测量血糖血压后，数据自动上传到我的 iPad，我就能知道了，然后根据数据情况，调整用药。如果遇到特殊异常情况，就会打电话给患者。" 王冬玲说，如果还有需求，签约居民还可通过家庭医生借助微医平台和全省 4000 多位、全国近 18 万医学专家实现远程会诊。
刘发兴自己算过账，因为在基层首诊，医保政策倾斜，他这样的慢性病患者，每次拿药还可以省下大约五六十元。
刘发兴这种签约模式，目前是全省上下正在推广的个性化签约服务。王冬玲告诉记者，由于效果很好，患者觉得超值，所以报名签约很踊跃，现在她的团队，就签约了 300 多人。
患者很踊跃，健康有人管了
" 患者心里踏实了，因为随时有个医生在身边，就接到患者的电话咨询。在智能平台上，患者可以拨打咨询。" 王冬玲说。如今，该中心 40 名医生全部加入了家庭医生服务团队，分成 8 个小组为社区 7 万多居民进行服务。
现代快报记者在王冬玲诊室看到，不断有患者需要通过这里，转到上级大医院。王冬玲告诉记者，仅去年一年，该地区医疗机构就接受三甲医院专家对口支援 140 人次。每个社区卫生服务中心不仅与多个三甲医院建立医联体合作，还共同组建成立 " 家庭医生签约服务联盟 "，所以转院也是绿色通道。刘发兴曾经胃不舒服，很快就转到了南京第一医院南院，省去了他自己奔波预约的时间。
目前，省卫生计生委依托省集约式预约诊疗服务全台，将城市大型医疗机构不低于 20% 的专家号源并提前 14 天向提供首诊和签约服务的城乡基层机构优先开放。试点地区已实现与三级医院无缝实时对接，签约居民不需要重复排队挂号，优先直接插入候诊系统。
由于患者对目前的签约家庭医生效果很满意，基层社区医院的就诊量也在持续升。2016 年，赛虹桥社区卫生服务中心就诊量接近 18 万，出入院人数约 1000 人，比两年前翻了一番。" 周明飞说。
全国首创，满足个性化健康需求
据悉，江苏目前推行的这种个性化签约，就是 " 聚焦重点人群、聚焦重点项目 "，通过设计多样化签约服务包，丰富签约服务内容。同时，还推广 " 点单式 " 签约。围绕 11 类重点人群常见健康服务需求，全国首创自主研发《江苏省家庭医生签约服务项目库》，供家庭医生和签约居民协商后灵活组合实现 " 点单式 " 签约，更好满足签约居民个性化健康需求，目前正在 50 个医院试点运行。全省各地针对不同的情况，采用适合本地区的特色健康需求服务。
比如，基于健康管理平台的首诊式签约的镇江市润州区黎明社区卫生服务中心，在全省率先推出 1 个通用型首诊基本包 +4 组个性化有偿系列包，以重点人群硬签约为突破口，逐步扩大到全人群。首诊基本包收费 40 元 / 人 . 年（个人付费 20 元），签约后居民必须履行每次诊疗和健康问题解决，首先选择签约家庭医生服务。首诊基本包吸引居民痛点是：首诊找签约家庭医生可以得到定点、定人、定时优先服务并免一般诊疗费个人自付部分；由家庭医生转诊到市一医院免专家或专科挂号费等。该基层医院将追求辖区居民 85% 以上在中心首诊为目标，已开设 8 个独立固定的家庭医生工作室，将中心变成家庭医生签约服务管理平台。通过签约实施对居民全程、连续健康管理，彻底转变过去医防分割、诊疗服务碎片化的疾病模式。
在镇江市润州区黎明社区卫生服务中心，居民任何健康问题都由签约家庭医生及其团队来解决，可用网络、手机 APP 预约家庭医生，时间精确到分钟。家庭医生与三级医院实时双向转诊，诊疗信息上下无缝贯通，患者直接进专科诊室和大型检查室；患者下转由家庭医生实时接收慢病诊断或住院出院患者信息，责任家庭医生团队提供后续居家健康咨询管理或上门服务。
今年继续推进家庭医生签约
江苏省卫生计生委有关人士告诉现代快报记者，2017 年，全省城乡基层医疗卫生机构诊疗占总诊疗人次比例近 60％，居民 2 周患病首选基层医疗机构就诊比例超过 50％；2018 年一季度，群众续签率达 91.8%。接下来，还将积极推进 " 点单式 " 签约。在印发《江苏省家庭医生签约服务项目库（2017 版）》基础上，推进签约服务项目库应用系统的研发，通过信息化方式，为签约居民提供可直观选择的签约服务菜单，实现居民自主 " 点单式 " 签约。进一步总结提炼不同人群共性需求，设计形成签约精品服务包。
据悉，江苏接下来将加快电子健康档案向居民开放。推进居民实名制就医，建立互联互通、动态更新的电子健康档案，向签约居民开放健康档案信息、医院就诊信息、检查检验结果等查询服务；赋予家庭医生更多转诊优质资源，进一步完善落实 " 提前 14 天预留 20% 专家号源给基层 " 的政策，通过信息化手段丰富家庭医生上转患者可选择的渠道。
（编辑 余爽）
网友评论