记者昨从相关部门了解到，丹阳市将集中开展医保反欺诈“亮剑”专项行动，整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，维护广大参保人员合法权益。近期，公众可通过网站、邮件、信函、电话等4种方式提供举报线索，举报人的身份信息和举报内容等将严格予以保密。
为有效预防、监控和依法惩处医疗保险欺诈行为，近日，丹阳市政府出台了《丹阳市医疗保险反欺诈“亮剑”行动实施方案》，提出从2016年9月起至2017年2月，在丹阳市集中开展医保反欺诈“亮剑”专项行动。此次行动将重点检查参保人员就医报销行为和定点医疗机构、定点零售药店、医保执业医师的医保服务行为。其中，将参保人员单次结报大金额及单人高频次的报销行为作为重点，联合就诊医疗机构开展核对，重点检查是否存在利用医保卡贩卖药品牟利，出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金等行为。一旦发现骗保、套保行为将追溯往年就诊情况，并依法处理。
对定点医疗机构重点检查是否存在留存参保人员证（卡）、冒名刷卡、虚假住院、分解收费、重复收费、利用医保卡违法牟利等行为。
对定点零售药店则重点检查进、销、存管理，特别是日用品、副食品、保健品串换等行为。
而对医保执业医师和医务人员，重点检查是否存在给就诊者提供方便、冒名用卡和利用医保卡违法牟利等行为；是否存在超范围开药、超用量开药行为；是否存在伪造医疗文书、虚记多记医疗费用、虚假住院、门诊虚记为住院、延长住院日以及为非定点医疗机构刷卡结算等行为。
为加强组织领导，丹阳市政府成立“亮剑”行动领导小组，由该市市委常委、常务副市长赵立群担任组长，医保中心、公安、卫计委等部门按各自职责，依法处理各类违法违规行为。此外，医保中心还开设了举报投诉专线，及时处理各类问题，同时通过聘请社会监督员等方式，动员社会各方力量参与医保监管工作。 （王平冷 红卫 曾丽萍）
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